© MY PLASTIC SURGEON - всё о пластической хирургии

Удаление рубцов, шрамов всех типов.


Последствия акне и хирургические шрамы (рубцов) могут быть причиной эмоциональной и физической боли для  человека, а так же  влияют на их качество жизни. В тяжелых случаях, шрамы могут  даже ограничивать подвижность человека.

Рубцы и шрамы – последствия заживления раны. 

Они почти всегда являются результатом травмы различного рода, например, хирургической, вследствие несчастного случая или болезни (воспаления).

Воспаления такие как, фурункулез, акне, гнойные дерматиты. Все это требует незамедлительного лечения. А если возникли проблемы с возникновением грубых рубцов – их устранение.

 Шрамы не могут быть полностью удалены, их можно сделать менее заметными.

Классификация рубцов

Все кожные рубцы можно классифицировать на 4 типа:

  • Нормотрофические рубцы – формируются вследствие травмы, гладкие, вровень коже. Они, как правило, не беспокоят человека, и не нуждаются в коррекции, исключая пожелания пациента, более быстрого улучшения внешнего вида – сглаживания и выравнивания цвета.
  • Атрофические рубцы -  лежащие ниже уровня нормальной кожи, иначе говоря, втянутые рубцы.  Чаще бывают  вследствие травмы или воспалительного процесса. Они так же имеют свои разновидности. Они имеют бледноватый цвет и сниженную чувствительности области. Очень частой причиной такого рода рубцов является – последствия акне, или ветряной оспы.

  • Гипертрофические рубцы – рубцы возвышаются над уровнем здоровой кожи, напоминают келоиды, но не выходят за свои пределы. Причин их появления масса, например, сложные травмы, ожоги 3 и 4-й степеней, травмы старых рубцов, последствие  заживления раны с нагноением, и так же наследственная предрасположенность.

  • Келоидные рубцы – резко возвышающиеся над уровнем здоровой кожи, бугристы, плотны, отличаются оттенком – синюшно-красные, алые. При образовании имеют болезненность, возможен зуд.  Представляют собой сильный косметический дефект.  Склонны к разрастанию. Частые места локализации -  грудь, шея, спина, мочки уха, плечи.

Что влияет на образование рубцов? Факторы. 

  • Возраст – с возрастом заживление кожи происходит медленнее, в то время когда молодая кожа имеет тенденцию "Сверхлечения», у пожилых людей образуются  большие, толстые шрамы, нежели у лиц более младшего возраста;

  • Генетические факторы - тип кожи, лица африканского и азиатского происхождения, с высоким содержанием пигмента кожи, особенно склонны к ненормальным шрамы, таким как Келоиды;

  • Расположение шрама - шрамы наиболее крупны рядом с мышцами, которые особенно активны, таких как спина, ноги, плечи, возле суставов – они часто становятся более заметными, чем рубцы, формирующиеся на менее активных областях;

  • Раневые инфекции или осложнения -  инфицированная рана увеличивает вероятность аномальных рубцов.

Не хирургические методы лечения рубцов:

Лечение рубцов на ранней стадии дает хороший эффект. Поэтому чем раньше вы обратитесь к врачу, тем более эффективно будет ваше лечение. 

Для безоперационного лечения рубцов  применяются различные способы:

  • Силиконовые и  гелевые пластыри. Их начали использовать еще с 80-х годов.

Они помогают формированию нормотрофического рубца, путем уменьшения избыточного образования соединительных тканей. Единственные недостаток – длительность лечения – от 2 месяцев до полугода.

  • Силиконовые гели – такие как зерадерм, дерматикс и другие. Используют для профилактики  и лечения. Они выступают  аналогом силиконовых пластырей. 

Поддерживают равномерное увлажнение кожи, сглаживают, улучшают внешний вид рубца. Минимальная продолжительность лечения так же от 2 месяцев.

  • Химические пилинги – позволяют выравнять рельеф кожи,  позволяют сделать выпирающий рубец более плоским. 

  • Фонофорез  - применяется при наличии уже плотно сформировавшегося рубца 

  • Лечение рубцов кортикостероидами. 

Данный  метод используется с 60-х годов. Способствует уменьшению  образования рубцов посредством снижения синтеза коллагена.

Местные инъекции показаны при гипертрофических и келоидных рубцах.  Выполняется амбулаторно с помощью.  Периодичность 1 раз в 4-6 недель. Заканчивается наложением повязки.

  • Криодеструкция  - лечение жидким азотом. Применяется так же при гипертрофических и келоидных рубцах. 

Лечение рубцов лазером

При воздействии эрбиевым лазером  на поверхность рубца  - происходит ее испарение. Процедура именуется  – лазерная шлифовка. Рубцовая ткань чувствительна к действию лазера. Этот способ подходит даже для удаления застаревших шрамов. Лазер слоями (за несколько процедур) удаляет рубец. Лазерная шлифовка запускает синтез коллагена, что способствуют обновлению кожи. Здоровые клетки активно делятся, формируют новую здоровую кожу.

Противопоказания:

  • Эпилепсия
  • Беременность
  • воспаление в прилегающей зоне рубца
  • Злокачественные образования 
  • Если была процедура химического пилинга не позже 2 недель до
  • Заболевания кожи – псориаз, дерматит в стадии обострения.

Изменения вы заметите уже  после первой процедуры. В результате шлифовки рубцов эрбиевым лазером, через несколько процедур, на месте их появится новая, более гладкая и  самое главное здоровая кожа. 

Минимальная длительность курса  - 3-4 процедуры. Частота 1 раз в месяц. За это время можно избавиться от тонких и поверхностных рубцов на коже. 

Что касается широких, крупных гипертрофических рубцов, а так же  келоидов за этот период они существенно сглаживаются,   становятся менее заметными.

После процедуры лазерной шлифовки, пациенту назначается дерматологических уход  для лучшего заживления тканей.  Так же важно помнить, что после процедуры нужно пользоваться средствами защиты от УФ-лучей в течении 3 месяцев.

После наблюдается покраснение тканей, которое проходит, как правило, за 2-3 недели. Место обработки может выглядеть загоревшим, румяным. После 7-10 дней проявляется шелушение, оно длиться не долго, около 10 дней, легким скрабом можно справиться с данной проблемой.

Макияж, если зоной обработки было лицо, можно наносить на следующий день после проведенной процедуры, не используйте, жирные крема, закупоривающие поры.


Хирургическое лечение рубцов

Несмотря на то, что с развитием современной медицины  лечение рубцов стало возможным, специалистам этой области  не всегда удается выполнить полное удаление рубцовых тканей. Тем не  менее, улучшить внешний вид можно.

Удаление рубцов хирургическим способом подразумевает их иссечение и последующее замещение деформированной ткани здоровой кожей.

При любом хирургическом методе коррекции рубца хирург должен придерживаться принципов, которые предполагают оптимальное заживление и формирование норотрофического рубца. А именно:

  • Необходимо бережно обращаться с тканями, минимально травмировать ту область, которая подвергается коррекции;
  • Ушивать ткани нужно без натяжений;
  • Разрезы необходимо выполнять перпендикулярно краю кожи – это позволяет равномерно сблизить ткани при ушивании разреза. 


При обращении к хирургу, надо понимать следующее: 

  1. рубцы образуются в результате любой хирургической операции и остаются на всю жизнь;
  2. полностью убрать рубец нельзя, можно лишь улучшить его внешний вид, но и то не во всех случаях;
  3. результат лечения рубцов с никто не может предсказать с  абсолютной точностью, результат зависит в большей степени не от специалиста, а от   пациента, его индивидуальных особенностей организма.

Хирургический метод позволяет:

  • уменьшить ширину рубца;
  • откорректировать  нарушение рельефа кожи в области рубца;
  • удалить инородные частицы из тканей рубца (если имеются);
  • переместить рубец в  более скрытую зону.

Перед операцией необходимо  пройти ряд обследований и сдать анализы. 

Если иссечение будет проводиться под общим наркозом, вас ждет консультация с анестезиологом и его одобрение, доступ к операции. 

Необходимо умеренное употребление алкоголя до и после операции.

А так же желательно избегать курения.

Накануне нужно исключить аспириносодержащие препараты за 2 недели до операции.

В день операции нужно очистить кожу от загрязнений, не пользоваться духами, кремами и другими косметическими средствами. Если операция под наркозом, не принимайте пищу за 8 часов до операции, желудок должен быть пуст.

Иссечение рубца - операция

Проводят  местную анестезию или же эндотрахеальный наркоз 

Рубец иссекается скальпелем или же лазером. Далее, выполняется мобилизация раневых краев,  и одновременная коагуляция сосудов. Заключительным этапом операции выступает наложение швов на рану.


При помощи хирургического иссечения своими же  тканями формируют встречные треугольные лоскуты, этим устраняется сильное натяжение кожи. Образуя новый  Z-образный шов. Этот метод используется в различных ситуациях, позволяет удлинить стянутый рубец, уменьшить длинный линейный,  скрыть рубцы под волосами.

Количество этих самых лоскутов  на прямую зависит от длинны исходного рубца и его растяжимости окружающими тканями.

Лечение келоидных рубцов представляет собой наибольшую сложность. После операционного лечения, частота рецидивов для келоидных рубцов составляет 50-80%. 

Послеоперационный уход

Послеоперационный период – важный момент и стоит соблюдать все рекомендации хирурга. 

После процедуры иссечения  накладывают давящую повязку, которая помогает в остановке   кровотечения. Держится сутки. После снимается.

 Первые  дни после операции, может быть не значительный  подъем температуры. Не допускайте высоких цифр, в случае чего обратитесь к врачу, чтобы исключить воспаление. 

 Оперируемую зону нужно беречь от воздействия ультрафиолетовых лучей, а так же сильного натяжения тканей.

Осложнения:

  • Недовольство пациентом - если пациент адекватен, хорошо проинформирован, чего ожидать после операции, как правило, результатом он уходит довольный;
  • Воспаление - хотя воспаление после операции развивается редко, тем не менее, всегда, назначаются антибиотики в качестве превентивной меры;
  • Невралгия -  длительные боли,  данные случаи крайне редки;
  • Гематома – лечится, таким образом, делается небольшой разрез, выполняется прижигание кровоточащих сосудов. Важно помнить, что послеоперационное кровотечение никак не повлияет на результат операции.