Операция ринопластики. Морозов С.В.

Внимание! Фотоистория содержит сцены хирургической операции. Не рекомендуется к просмотру детям, беременным женщинам, впечатлительным людям.

Операция ринопластики (пластики носа)
Хирург: Морозов Сергей Викторович

Очень и очень многие девушки недовольны своим носом. У некоторых из них проблема носит чисто эстетический характер. Нос может быть слишком длинным, широким, его может портить горбинка. А иногда к ринопластике (пластике носа) могут быть и медицинские показания, например, когда необходимо исправить искривленную носовую перегородку для улучшения носового дыхания.

Татьяна обратилась к Сергею Викторовичу Морозову с жалобой на форму носа: чересчур длинный, широкий кончик и горбинка нарушали гармоничные пропорции лица.

Первичный осмотр пациентки

На консультации Сергей Викторович подробно выслушал пожелания пациентки, отметил особенности её носа, которые могут повлиять на ход предстоящей операции – толщину кожи, симметрию, состояние носовой перегородки.

Оценка длины и ширины спинки и кончика носа

Пластический хирург обсудил с Татьяной план операции, уточнил, были ли уже какие-то хирургические вмешательства.

Зачастую перед операцией будущую форму носа моделируют на компьютере. Это помогает пациентке лучше понять и наглядно увидеть, как именно изменится её лицо после операции, посмотреть на себя с «новым носом» и точнее сформулировать свои требования и пожелания.

Компьютерное моделирование будущей формы носа

Сергей Викторович предупредил Татьяну о том, что невозможно точно воссоздать компьютерную картинку на лице. Но в основных чертах нос после операции будет обладать достаточно большим сходством с нарисованной моделью.

Пластический хирург фотографирует пациентку в нескольких проекциях для последующей оценки результата операции

Сергей Викторович Морозов: «Практически все пациенты после ринопластики очень быстро забывают нюансы формы своего «старого» носа. Фотографии до и после операции позволяют оценить те изменения, которые получены в результате операции».

Последний взгляд на «старый» нос

В день операции Татьяна приехала пораньше, чтобы разместиться в палате и подготовиться к операции.

Холл Atribeaute Clinique

Татьяна заполняет анкету пациента, в которой указывает всю информацию о здоровье, перенесенных заболеваниях, наличии аллергии и прочих индивидуальных особенностей организма; информированное согласие на оперативное вмешательство и наркоз; договор.

Заполнение документов

В палате врач-анестезиолог Павел Евгеньевич Гонорский знакомится с результатами анализов пациентки, задает вопросы относительно перенесенных заболеваний, возможных аллергических реакций и объясняет, что он будет делать, какие будут ощущения при введении в наркоз и выходе из наркоза.

Консультация анестезиолога перед операцией

Затем в палату к Татьяне зашел Сергей Викторович, чтобы провести осмотр непосредственно перед операцией. Он еще раз уточнил основные моменты касательно будущей формы носа, доступа (открытый или закрытый), особенностей послеоперационного периода.

Обсуждение операции

Настроение перед операцией – отличное!

Итак, операция начинается. Татьяна уже введена в наркоз. Вся пациентка, за исключением лица, накрыта стерильным бельем, лицо обработано специальным раствором. Анестезиолог установил интубационную трубку, через которую производится дыхание при помощи наркозного аппарата. Трубку не видно на фотографии, так как она смещена влево по отношению к лицу пациентки, чтобы не мешать работе хирурга.

В операционной

К руке Татьяны подключено специальное устройство, которое передает всё информацию о состоянии пациентки на монитор. За монитором постоянно наблюдает анестезиолог и корректирует состояние пациентки в наркозе введением препаратов через систему, которая установлена в вену локтевого сгиба.

Датчик, фиксированный на руке пациентки и подключенный к монитору

Сергей Викторович сделал разрез на перегородке носа и произвел отслойку слизистой перегородки при помощи специального инструмента, который одновременно отделяет слизистую от костно-хрящевого остова перегородки и осушает операционное поле для обеспечения наилучшего зрительного контроля действий хирурга.

Начало операции

Помимо хирурга и операционной сестры, в операции участвует анестезиолог, который постоянно находится в операционной и наблюдает за состоянием пациентки, а также создает наиболее удобные для хирурга условия работы. При ринопластике это, главным образом, поддержание комфортного уровня артериального давления и максимальное снижение кровоточивости тканей.

В операционной находятся хирург, ассистент и анестезиолог

На фотографии - инструменты, которые используются при боковой остеотомии. Боковая остеотомия это главный хирургический прием, с помощью которого можно сузить широкий костный отдел носа.

Инструменты для пластики носа

Все растворы, которые необходимы для поддержания оптимального состояния пациентки во время операции, вводятся через систему для внутривенного введения для того, чтобы их действие развивалось максимально быстро.

Монитор, который помогает анестезиологу контролировать основные параметры, отражающие состояние пациентки в наркозе

Далее мы поместили подробный отчет о ходе операции. Если медицинские инструменты и вид крови вас пугают, то мы рекомендуем вам воздержаться от просмотра.

Фотографии пластической операции скрыты. Показать фотографии?

Продолжается операция на носовой перегородке.

Сергей Викторович производит отслойку слизистой в задних отделах носовой перегородки (костный отдел).

Далее хирург выделяет фрагменты хряща и кости носовой перегородки, которые подлежат удалению. Это позволит выпрямить перегородку носа. Затем эти фрагменты будут использованы в качестве трансплантатов для новой конструкции носа.

Итак, удален фрагмент четырехугольного хряща носовой перегородки. Далее он помещается в стерильный раствор для последующего изготовления трансплантатов. Оставшиеся части выравниваются и устанавливаются обратно в перегородку между листками слизистой.

Производится трансфикционный разрез, который отделяет передний край носовой перегородки от хрящей кончика носа и позволяет открыть хороший доступ к спинке носа. Также из этого разреза производится укорочение или удлинение носа, в зависимости от необходимости, и контролируется носогубный угол.

В ходе операции для сохранения хорошего обзора и большей точности выполняемых манипуляций производится коагуляция (запаивание) кровоточащих сосудов.

При помощи рашпиля производится понижение спинки носа в костном отделе – удаление костной горбинки спинки носа.

Для большей точности направление движения рашпиля контролируются свободной левой рукой.

На фотографии мы видим, что удалена хрящевая часть горбинки спинки носа.

Хирург отделяет кожу от медиальных (внутренних) ножек хрящей кончика носа, чтобы выделить и обработать хрящи кончика носа, а также для того, чтобы установить трансплантаты в кончик носа.

Парные хрящи кончика носа выделяются и выводятся для последующей обработки.

Сергей Викторович Морозов: «Оба хряща кончика носа (крыльные хрящи) выделены, удалены их избыточные фрагменты. Сводам хрящей придана более изящная форма, и своды несколько заострены для устранения чрезмерной округлости кончика носа».

Далее своды хрящей кончика носа сшиваются для сужения кончика носа.

Производится боковая остеотомия слева для сужения костного отдела спинки носа.

Те же самые действия повторяются с правой стороны.

Хирург подготовил «щитовидный трансплантат» для кончика носа, он был вырезан из перегородочного хряща. Этот вид трансплантата используется для придания очерченности кончику носа и формирования «надкончикового излома», когда кончик носа слегка приподнят над спинкой.

Сергей Викторович делает примерку щитовидного трансплантата для кончика носа. Необходимо подобрать оптимальное соотношение размеров трансплантата и уровня его фиксации в «кармане» между кожей и уже сформированными и укрепленными при помощи швов хрящами кончика носа. Затем проводится нитка через кожу спинки носа для последующей фиксации трансплантата на спинке носа. Трансплантат будет формировать красивый переход от спинки носа к кончику и, вместе с щитовидным трансплантатом, фактически создавать новый профиль носа.

После этого производится установка трансплантата на спинку носа с фиксацией ниткой, проведенной через кожу спинки носа.

Производится «примерка» предварительно подготовленных трансплантатов для крыльев носа. Они будут формировать естественный красивый изгиб крыльев носа. Также они увеличивают жесткость крыльев носа, которая может быть частично утрачена при удалении частей хрящей кончика носа. Утрата жесткости крыльев носа без ее восстановления такими трансплантатами может привести к «присасыванию» крыльев носа на вдохе и затруднениям при дыхании носом.

Итак, трансплантаты в крылья носа установлены. Хирург фиксирует их для того, чтобы предотвратить смещение в процессе наложения гипсовой лонгеты и во время последующего заживления.

В конце операции на нос пациентки накладывается гипсовая лонгета для более надежной фиксации

Операция завершена!

Сергей Викторович Морозов: «В ходе операции была удалена горбинка и сужена спинка носа. Произведено сужение кончика носа и улучшение его очерченности. Кончик носа немного приподнят над спинкой. Контуры спинки носа и переход спинки носа к кончику сглажены трансплантатом из фрагмента хряща, который уложен на спинку носа.
Кончик и крылья носа также укреплены и сформированы трансплантатами. Все трансплантаты изготовлены из перегородочного хряща пациентки. Искусственные материалы (помимо ниток) мы ни в коем случае не применяем. Часть трансплантатов фиксирована нитями к коже, что видно на фото, остальные – к хрящевым структурам кончика и спинки носа».

Как отметил Сергей Викторович, нос на фотографии несколько больше чем будет в окончательном состоянии. Это связано с отеком, который возникает в ходе операции и постепенно проходит. Нос приобретает свой «правильный» размер примерно через 2 месяца после операции. Окончательные результаты оцениваются через 6-12 месяцев.